糖尿病视网膜病变是由糖尿病引起的视网膜血管损伤。糖尿病视网膜病变会引起一系列症状，包括视物模糊、看不清颜色和眼睛飞蚊症。如果不进行诊治，会导致视力下降。糖尿病视网膜病变是成人新发失明的主要原因，也是糖尿病患者失明的常见原因。糖尿病视网膜病变在早期可能没什么症状，每年至少进行一次详细眼底检查有助于及早发现病情。控制糖尿病和早期症状是预防糖尿病视网膜病变有效的方法。本文对糖尿病视网膜病变的症状、可能的并发症和诊治进行概述。

　　什么是糖尿病视网膜病变?

　　糖尿病视网膜病变是一种由糖尿病引起的眼部疾病，是由糖尿病引起的高血糖水平导致。随着时间推移，血液中含有过多的葡萄糖会损害包括视网膜在内的全身血管。

　　视网膜是覆盖在眼睛后部的膜。它能探测光线，并通过视神经向大脑发送信号。如果葡萄糖进入视网膜的小血管，会导致这些血管渗漏或出血。眼睛可能会长出新的血管，这些血管更弱，容易渗漏或出血。如果眼睛开始长出新的血管，即所谓的增殖期糖尿病视网膜病变，青海爱尔眼科医院的医生认为这是一个更严重的阶段，早期为非增殖期糖尿病视网膜病变。

　　长时间的高血糖会使眼睛积液。积聚的液体改变了晶状体的形状和曲线，从而导致视力改变。一旦患者的血糖水平得到控制，晶状体通常会恢复原来的形状，视力也会得到改善。糖尿病还会增加患其他眼疾的风险，包括白内障和开角型青光眼。

　　症状

　　糖尿病视网膜病变在早期阶段通常不产生症状。当病情发展到较晚阶段，症状通常会变得明显。糖尿病视网膜病变往往会影响双眼，其体征和症状可能包括：

　　视物模糊

　　色觉受损

　　飞蚊症，或透明斑点和黑色的线漂浮在视野中并朝看的方向移动

　　遮挡视线的斑块或条纹

　　夜视能力差

　　视觉中心有黑点或空白点

　　突然完全失明

　　并发症

　　如果不进行诊治，糖尿病视网膜病变会导致各种并发症。当血管进入充满眼睛的主要胶状物时，也是我们所知的玻璃体，这叫做玻璃体出血。在轻微病例中，症状包括飞蚊症，更严重的病例可能包括视力丧失，因为玻璃体中的血液阻碍光线进入眼睛。如果视网膜没受损，玻璃体的出血可以自行消退。

　　在某些情况下，糖尿病视网膜病变会导致视网膜脱落。如果疤组织将视网膜从眼睛后部拉走，会发生这种并发症。它通常会导致患者的视野中出现浮斑、闪光和严重的视力丧失。如果不接受诊治，视网膜脱落会有完全失明的危险。

　　随着新血管的形成，眼部液体的正常流动可能会受阻，从而导致青光眼。阻塞后会导致眼内压升高，增加视神经损伤和视力丧失的风险。

　　风险因素

　　糖尿病患者都有患糖尿病视网膜病变的风险。然而，如果患者的血糖水平无法控制、有高血压、胆固醇水平过高、妊娠、经常吸烟、糖尿病病程长，这种风险会更高。

　　诊断

　　糖尿病视网膜病变通常在视力上没明显的改变。但是，眼科医生可以发现这些迹象。糖尿病患者至少每年或在医生的建议下进行一次眼科检查是重要的。以下方法可以帮助眼科医生诊断糖尿病视网膜病变。

　　散瞳眼底检查

　　在进行散瞳眼底检查时，眼科医生会把眼药水滴到患者的眼睛里。这些眼药水能够扩大瞳孔，使医生能看到眼睛内部。

　　荧光素血管造影

　　为了进行荧光素血管造影，眼科医生使用眼药水扩大瞳孔，然后将一种叫做荧光素的染料注射到患者手臂的静脉中，当染料在眼睛中循环时进行拍照。如果血管不正常，染料可能会渗漏到视网膜或染色血管外。这一测试可以帮助医生确定哪些血管在渗漏、已经破裂或堵塞。这一信息为激光诊治提供了准确指导，有时可能表明需要向眼内注射药。当染料排出体内后，人们可能会注意到其皮肤呈黄色或尿液呈深橙色，持续1天左右。

　　光学相干断层扫描(OCT)

　　OCT是一种非侵入性成像扫描，提供高分辨率的视网膜横截面图像，显示其厚度，并允许眼科医生寻找囊肿或水肿。医生可以在患者诊治前后进行OCT，以检查诊治的有效性。OCT类似于超声检查，但它使用光而不是声音来产生图像，通过扫描还可以帮助检测视神经疾病。

　　诊治

　　糖尿病视网膜病变的诊治取决于几个因素，包括病情的严重程度和对以前诊治的反应。在早期阶段，医生可能决定在不干预的情况下密切监测患者的眼睛情况。这种方法被称为等待观察。在某些情况下，患者可能需要每2~4个月进行一次全面的散瞳眼底检查。患者需要与医生合作来控制糖尿病，良好的血糖控制可以减缓糖尿病视网膜病变的进展。大多数晚期糖尿病视网膜病变患者需要手术。以下方法可供选择：

　　激光

　　散射激光手术，或全视网膜光凝术，可以在诊室或眼科诊所进行。医生使用定向激光收缩眼部血管，并封闭异常血管的渗漏处。这种诊治可以阻止或减缓血液渗漏和眼内液体的积聚。患者可能需要不止一个疗程。

　　在手术过程中，医生将麻醉药放入眼中，然后用一种特殊的镜片将一束强光射入眼中。明亮的光线会让患者感到刺痛或不舒服，一天中余下的时间里视物模糊常见，手术后几周视野内可能会出现小斑点。激光诊治有一定风险，比如周边视觉、色觉和夜视的丧失。患者可以这种诊治的相对益处和风险与医生讨论。

　　注射药

　　某些药可以消肿并大限度减少眼部血管渗漏，包括抗VEGF药和皮质类固醇。眼部注射药需要医生采取以下步骤：

　　眼局部麻醉

　　清洁眼睛以防止感染

　　用一根小的针将药注入眼中

　　患者可能需要定期注射，但随着时间推移，需要注射的次数通常会减少。

　　眼科手术

　　如果患者的视网膜或玻璃体有问题，他们可能会受益于玻璃体切除术。这个手术是从眼睛上摘除一些玻璃体，其目的是替换浑浊的玻璃体或血液，以改善视力，并帮助医生发现和恢复视网膜出血的来源。

　　医生会对患者进行全身麻醉或监控麻醉。在取出浑浊或带血的玻璃体后，医生会在那里放入一种透明液体或气体。随着时间推移，机体将吸收液体或气体，并在其位置上创造新的玻璃体。手术后，患者通常需要戴一整天的眼罩，并使用眼药水来减少肿胀和防止感染。

　　如果医生在眼睛里放了一个气泡，患者需要几天或几周维持头部处于一定位置，使气泡保持在正确的位置。在气泡消失之前，还需要避免在高海拔地区飞行和游玩。

　　手术不能治的好糖尿病视网膜病变，但可以阻止或减缓其症状的进展。糖尿病是一种长期疾病，即使经过诊治，随后的视网膜损伤和视力丧失仍可能发生。

　　预防

　　成功控制血糖水平有助于预防糖尿病视网膜病变。及早发现症状可以提高诊治的有效性。高血压是另一个影响因素，糖尿病患者可以采取以下措施控制血压：

　　健康均衡的饮食、定期运动、达到或保持适度体重、戒烟、减少酒精摄入、采取医生建议的降压措施、定期筛查。

　　总结

　　糖尿病视网膜病变是一种影响糖尿病患者的眼部疾病。如果不进行诊治，会导致包括视力丧失在内的并发症。每年至少做一次详细的眼科检查，可以帮助患者及早发现糖尿病视网膜病变，防止并发症的发生。

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